腰椎间盘突出是由于椎间盘长期受压、退变或者外伤导致椎间盘纤维环破裂而引起椎间盘突出压迫神经或者神经根而出现一系列症状。腰椎间盘突出症是腰腿疼的最主要原因,尤其是中青年患者。腰椎间盘突出症有很多症状和体征,这里主要介绍两个最常见的症状: 1、下肢的放射痛,主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。轻者表现为由腰部至大腿后外侧及小腿前外侧的放射性刺痛或麻木感,直达足背或者足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。 2、腰痛,90%以上的腰椎间盘突(脱)出症会有此症状,但也有个别患者仅仅表现为下肢放射痛。 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄是由于椎管的骨性或纤维性组织异常,引起椎管内的有效容量减小,以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。常见于老年人,当然也可发生于青年人,常见原因主要是腰椎管骨质增生,黄韧带增厚或者钙化,后纵韧带骨化或者增厚,腰椎滑脱,腰椎间盘突出继发椎管狭窄等等。 腰椎管狭窄最主要的表现为:间歇性跛行:其特点是安静时或者睡觉时无症状,短距离行走即出现腿痛,无力及麻木,站立或蹲坐少许时间症状又减轻或消失。很多患者往往就表现为这一个症状。 另外还有很大一部患者同时出现腰骶部疼痛,一般常为两侧疼痛,站立或者行走时加重,卧床或者坐位时减轻。 腰椎管狭窄患者往往感受很痛苦然而在医生体格检查时却往往没有什么阳性体征,即所谓的“主诉多,体征少”,这是和腰椎间盘突出症一个很重要的区别点。 然而很多腰椎管狭窄患者同时伴有腰椎间盘突出,所以有时候也会表现出腰椎间盘突出的体征,但是该类患者往往伴有间歇性跛行,可作鉴别。
患者罗先生,三十七岁,是造船厂的一名普通工人。1小时前,他在工作时不慎从3米高处跌落,臀部着地,自觉背部剧烈疼痛,不敢翻身,下半身有轻微麻木感,随即被120急救中心的救护车护送到我院急诊科。我随后赶到急诊科观察室,经过细心的身体检查,发现罗先生的下肢感觉、活动功能基本正常,结合罗先生的X光、CT、核磁共振检查结果,考虑诊断为第11胸椎新鲜骨折。影像学检查结果显示第11胸椎前方压缩接近1/2,爆裂的骨块向后方移位并压迫脊髓,罗先生需要接受手术治疗,即在内固定装置的帮助下,重新构建脊柱的稳定性。在我讲解手术方案的时候,罗先生提出了两个疑问,其一是微创手术治疗好,还是传统开放手术好?其二是内固定装置放在体内有没有危险,需不需要取出来?关于这两个问题的答案,待我一一解释。脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5~6%,多见于男性青壮年,胸腰段脊柱骨折最常见。脊柱骨折多数由间接外力引起,由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。幸运的是,罗先生虽然第11胸椎骨折比较严重,但对脊髓的压迫较轻,因而未造成下肢瘫痪。类似罗先生这样的患者,既往最常用的手术方法为开放式内固定治疗,即依次暴露脊柱后方肌肉,然后置入内固定装置,目前最常用的是椎弓根钉、棒装置,从而重建脊柱的稳定。由于罗先生的骨折刚发生不久,属于新鲜骨折,骨折部位势必存在血肿和肌肉损伤,开放手术必然存在出血量大、再次损伤脊柱后方肌肉的问题。虽然脊柱的稳定性得到了重建,然而脊柱后方肌群的功能恢复则需要更长时间的康复锻炼。近来,国际上出现了一种新的治疗手段——微创手术治疗脊柱骨折,可有效地避免上述问题,更好地促进患者康复,从而尽快地恢复患者正常的工作和生活。微创手术,顾名思义就是微小创伤的手术。与传统手术相比,微创手术具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少以及术后患者疼痛轻、恢复快等特点,越来越受到医生、患者的欢迎。对于微创手术的理解,常见的误区是手术刀口小就属于微创,这种理解是肤浅的。微创的核心是创伤小,如果只是手术切口小,但切口深部的正常组织结构破坏大,这并不是真正意义上的微创。针对罗先生的病情,目前最先进的脊柱微创手术方法是经皮椎弓根钉、棒置入手术,即在床边X光机的透视引导下,手术医师只要在皮肤上开不到1厘米的小口子,将长约30~50 毫米不等的椎弓根钉置入患者的脊柱骨折节段,随后根据椎弓根钉之间的角度和后凸畸形的矫形要求,通过皮肤置入合适长度的椎弓根钉连接棒,然后矫正后凸畸形,上紧螺帽,退出多余的装置,整个手术耗时约40~60分钟,出血量很少。因此,对于罗先生的第一个疑问,我建议他选择微创手术治疗。由于脊柱内固定技术的迅猛发展,目前国内外内固定装置厂家的制造水平和工艺技术都已相差无几,而且内固定装置均进行了严格的检测,对人体没有毒性。此外,我所介绍的经皮椎弓根钉、棒微创手术,目前暂时只有国外厂家生产,安全和质量都有可靠的保证。针对罗先生的第二个疑问,我建议他除非由于意外导致内固定断裂并产生不适症状,否则脊柱内固定装置可终生安放于体内,不需要取出。我的耐心解释最终打消了罗先生的疑虑,经过40分钟的微创手术,罗先生的胸背痛明显缓解,在床上翻身也没有困难,2周就可以拆线出院了,出院后继续佩戴支具至术后3个月。经过一系列的康复功能锻炼和门诊定期复查骨折愈合情况,罗先生以轻松的心态重新投入到社会生活中去,并继续从事造船工作。本文系陈克冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多50~60岁以上中老年患者,某天突然发现自己,不愿意走稍远的路,走一会,两腿就酸沉、麻木或疼痛,需要蹲下或坐着休息一下,才能接着走,那您小心得了腰椎管狭窄,要尽早检查治疗。这个病多由于老年性腰椎退变增生等,造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。起病缓慢,多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上,由于不同的狭窄部位,临床表现也不尽相同。神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状,出现下肢痛、沉或麻木症状,其区域依据受压神经而定,多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部,或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状,病人为了减轻腰痛和下肢痛,常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难,而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状,主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳,以至难以继续行走,当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后,症状即逐渐缓解,但再继续行走后此种现象又重复发作,这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致,故称之为神经源性间歇性跛行,以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状,以及根性运动、感觉缺失症状,但在临床查体时却很少发现相应体征,这种主诉多、体征少,两者很不相符的表现,是椎管狭窄症的另一特征。早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时,可诱发症状。当发生持续性压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退,腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退的范围也较大。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊时间:周四全天病例分享:46岁的赵先生是一名来自东莞市石碣镇的患者,半年前出现腰部酸痛,坐或站立的时间稍久些就会感到腰痛明显加重,卧床休息后腰痛有所缓解。赵先生没把这事放在心上,以为只是普通的腰扭伤,自行去药店买了止痛药,觉得腰痛发作了,就服用一颗止痛药,这样反反复复拖了几个月。2周前赵先生在家里用力搬煤气罐的时候,突然感到右臀部和右大腿后方的放电样疼痛,右小腿的外侧、右脚背有麻木的感觉,卧床休息也无法缓解,在当地医院做核磁共振(MRI)检查后发现腰椎第4~5的椎间盘脱出,诊断为腰椎间盘突出症,当地医院的医生建议他接受手术治疗。赵先生虽犹豫不决,但疼痛实在难以忍受,遂辗转找到我的门诊,急切地询问我能否不做手术,因为听朋友讲,腰椎的手术会导致下肢瘫痪,非常可怕。针对赵先生的疑虑,我进行了耐心解释。我们通常所说的腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成,椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。随着年龄的增长,成人椎间盘逐渐发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,无法承担原来的负荷。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下,由于纤维环的后外侧最薄,髓核可经破裂的纤维环的裂隙向后外侧突出,这就是所谓的腰椎间盘突出。然而,全部人群中,有2%的人存在腰椎间盘突出但没有任何症状。由于脊髓和神经根由椎间盘的后方经过,突出的椎间盘压迫神经从而导致腰腿痛或大小便失禁,甚至瘫痪,这时称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多见于30~50岁中青年,男性明显多于女性。90%~95%腰椎间盘突出发生在腰椎第4~5节段和第5腰椎~第1骶椎间隙。腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法是非手术治疗,即卧硬板床3~7天,服用非处方类止痛药(例如西乐葆、布洛芬等),然后逐步恢复正常活动。长期卧床、过早恢复活动或理疗均可能加重症状。70%的患者经过上述治疗即可获得满意的症状缓解。如果经过严格的非手术治疗3个月以上仍无法缓解的患者,中央型椎间盘突出伴有大小便功能障碍的患者,以及较大的椎间盘突出或脱出导致神经损伤症状(如麻木、肌肉乏力等)进行性加重的患者,均需要考虑手术治疗。像赵先生这样的患者,核磁共振检查已经证实了椎间盘脱出,而且存在明显的麻木感,腰腿痛显著影响了日常工作和休息,单纯非手术治疗无法完全缓解患者的痛苦和改善神经功能状况,当地医生的手术建议是恰当和必要的。赵先生主要担心手术并发症的问题,然而任何手术都会存在一定的风险。赵先生的病变节段属于下位腰椎,而脊髓在第1~2腰椎的节段就终止了,因此赵先生的手术不会损伤到脊髓,也就不会导致下肢瘫痪。但以往的临床研究显示,大约有1%~5%的患者会出现神经损伤的并发症,术中神经根的损伤大多为挫伤,术后经过营养神经、消除水肿治疗,基本都可以恢复到正常的水平。只有极少数患者会出现完全的神经根损伤,表现为脚趾或脚的活动障碍,对日常生活会有一定的不良影响,但这种影响远小于下肢瘫痪的后果,患者仍可以行走和工作。随着医生手术水平的不断提高和对脊柱疾患认识的不断深入,神经根的完全损伤是完全可以避免的。我的耐心解释最终打消了赵先生的疑虑,经过45分钟的短暂手术,脱出的椎间盘被完整取出。术后赵先生的下肢放电样疼痛明显消失,只有小腿轻微的麻木感,术后7天佩戴腰围下床活动,2周就可以拆线出院了。赵先生出院后继续佩戴腰围至术后40天,就可以像正常人一样轻松工作和生活了,但术后半年内需要注意尽量避免弯腰和剧烈的体育运动,并定期回医院脊柱外科门诊复查,以保证手术质量和效果。本文系陈克冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一部分腰突症患者在术后两三天感觉尚好,可几天后出现了“术后反应”:如患侧出现术前症状或术前没有的症状,甚至术前健侧也出现症状,主要表现为腰、臀、腿、脚等部位疼痛、酸胀、麻,这些症状或轻或重。患者咨询医生,医生告知说这是出现了术后“反复期”,持续时间短则几天,长则三个月左右。很多患者对“反复期”的出现感到非常疑惑和焦虑。这里结合若水与众多术后突友的交流与跟踪随访之所得,谈谈我对术后“反复期”的一些看法,谨供病友们参考。 一、为什么术后会出现“反复期”? 我认为“反复期”的出现主要有两大原因: 1、微创手术伤口宽度为一两厘米,但深度根据肌肉、脂肪厚度不同一般可达四厘米以上。椎间孔镜及椎间盘镜手术后一般不会埋置引流管,所以伤口里必然会有一些积血积液。小开窗手术和内固定手术伤口较大,虽然会埋置引流管,但拔除引流管后仍然会有积血积液残留在伤口里。有些患者术后过早过多活动、过早锻炼腰背肌,牵拉伤口导致积血积液增加,当其凝固在椎管内神经根周围,对神经根形成一定压迫,就会出现类似突出物压迫神经所表现出的症状,也就是医生所说的术后“反复期”。 2、神经根水肿期多发生于术后一周以内,以24-72小时达到水肿高峰,神经根走行于骨性管道(神经根管),当神经根水肿后神经根管相对狭窄而产生症状“反复期”。 若水通过与众多术后病友的交流发现,“反复期”症状的严重程度与活动量之间有成正比的关系。这里列举一个微创术后“反复期”典型案例: 行于心——我于2014年10月15日在河南省某医院做的椎间孔镜手术(L4-5)。术后一两天的感觉相当好,除了伤口轻微疼痛身体略感虚弱外,并无其它疼痛不适感,第三天核磁复查结果也认定手术很成功。期间开始在病房区走动,自己打开水,有两次走到病房区楼下,术后第四天出院时走动频率也不少,此时腿部已有明显疼痛症状但可忍受。我回家后的头一件事是跪爬着理发洗头,由于不愿处处借助家人,又做了一些打扫洗涮事,都是忍着越发严重的疼痛进行的。回家两三天时已经不能在马桶上坐着超过一分钟,屁股和整个腿疼得使我全身哆嗦。因为痛得几乎不能坐和站,我吃饭便只好跪在地板垫子上,一顿饭要吃两三次,吃几口就必须赶快躺,我半躺会更疼。疼痛的剧烈程度和术前极为类似,好在只要平躺疼痛症状会大幅减轻,不得已开始口服止痛药。 已经做好二次手术的打算,那时只要不疼什么都是可以接受的。10月21日,跟若水讲述情况,她建议我每天除吃饭上厕所不能再起来活动,最少躺半个月,最好躺一个月,并且不能做挺腰飞燕。建议我查看她空间术后康复资料,了解术后科学保养和锻炼的重要性。于是我每天除了吃饭上厕所都卧床(躺的时间大于二十三小时),在床上做做下肢屈伸运动、直抬腿、勾脚。 卧床12天后症状明显好转(神奇的界限),早上起床后,屁股和腿没那么疼了,这增强了我多躺少动的信念,这就是量变转质变。此后的养护小心翼翼不敢懈怠,右脚踝从疼痛到酸胀再到无不适感,如抽丝般渐渐好转。术后一个月时,10分钟以内的走和坐没有不适感。 若水的文章给我很大的精神安慰和行为指引。根据我的切身体会,希望打算手术和手术后的病友,哪怕是微创手术,也要当作大手术一样对待,腰椎是人体的重要支撑,受过伤的腰椎需要更加谨慎小心的呵护与保养,要抱定用更长的时间给予关怀的理念,给予腰椎足够的康复时间。腰椎不会说话,你对它好它是一定会报答你的。 (若水解读:此患者术后过早过多活动是导致其出现“反复期”的重要原因,因急于生活自理和过早做家务活动,火上浇油致使“反复期”症状加重,卧床静养后症状慢慢消失。有一些术后症状极其严重甚至被医生建议二次手术的患者,卧床静养后症状也慢慢消失,这其中一定有值得病友们深思的问题。) 二、如何预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状? 术后短期内(尤其是一个月内)不过早过多地活动,不过早地锻炼挺腰飞燕,保证必要的卧床时间,严格静养,对一部分病友来说可以有效控制“反复期”的出现,或是有效地减轻“反复期”的症状。国内有的医生要求患者在椎间孔镜术后的一个月内每天下地活动时间累计不超过15分钟,根据若水的随访,这样的要求对预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状,是行之有效的措施。这对小开窗手术和内固定手术的病友来说,应该是一个重要的参考。这两类手术肌肉群及骨性组织所受伤害比微创要大,术后一个月内尤其应该静养,避免无谓的痛苦。 说明:上图病友做的是椎间孔镜手术 令人遗憾的是,目前国内有些医护人员给患者的术后康复指导意见非常激进。有的告诉患者微创术后一周就可以自由活动,术后半个月就可以上班。病友“ems”竟被告知术后三天出院即可上班,因这样的激进指导他于术后12天上班,上班后出现严重症状,后于术后70余日又行二次手术(此病友在若水微创术后长期随访群)。有的告诉患者小开窗术后或内固定术后一个月就可以上班。这样的指导必然会导致患者轻视术后保养,致使一部分人折腾出“反复期”或是加重“反复期”症状,甚至直接导致椎间盘原位突出复发,患者付出二次手术的沉痛代价。 希望医护人员都能为患者的远期康复效果和终生幸福着想,多倾听患者反馈,给予患者充满人文关怀的科学的术后康复指导意见。对正确的康复指导意见,患者应该严格遵照执行;对于激进的术后康复指导意见,患者实在有必要结合自身实际进行调整,切不可机械执行。 凝血功能对术后病友来说是不可控因素,有的病友凝血功能差,确实术后无论怎样静养,仍然会出现“反复期”。如果这类病友术后过早过多活动,或过早锻炼腰背肌牵拉伤口肌肉导致二次出血的话,必然会增加伤口内积血积液,加重“反复期”的症状。所以此类患者在术后一个月内更应该以静养为主。 “突友回音壁”2016年3月2日发表《为什么术后不宜太早上班》,文末附有十个手术成功却因活动不当致严重后果案例(其中4人致二次手术)。 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxODE5MjU2Nw==&mid=401922998&idx=1&sn=05c85fcf6e9eda6de5f494589c878f56#rd 三、术后出现“反复期”应该怎么办? 不管因何种原因出现“反复期”,患者首先要减少活动量、暂停腰背肌锻炼,增加卧床时间,调整心态,耐心静养。如果身体某部位因碰撞形成了一个青疙瘩(即皮下出血),十余天后瘀青渐渐消失,皮肤又恢复正常颜色,这是因为皮下淤血被身体代谢掉。而术后伤口里的积血积液被代谢掉,水肿血肿或炎症的消失,则需要更长的时间。病人一味着急解决不了问题,只能交给时间来解决。如果症状实在严重,可在医生的指导下服用一些消肿、镇痛药物缓解症状,但此类药物不宜长期服用。 9楼 评论时间:2014-11-2821:13:58 我是一个内科医生。2012年6月21日做了可视下椎间孔镜髓核摘除术,医生要求我术后第二天就下床行走并开始锻炼,还没有一个星期,突然就痛得起不了床了,后来在若水老师的指导下,正确地卧床休息,症状才慢慢缓解了,后来坚持卧床休息了两个月,基本恢复了才上的班。在这里我要真心地感谢若水老师,是你给予的宝贵经验才让我得以恢复,没有受更多的痛苦。在这里我也要告诉更多的病友,手术后一定要卧床休息两个月左右,不要太早地活动和锻炼。祝所有的病友早日恢复健康,远离痛苦。(注:若水曾多次回访此病友,其“反复期”症状在卧床十余天后消失) 若水空间:http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1413976839,《术后保养锻炼之我见?原因篇》病友“阳光照不到的角落”在9楼的留言。 根据若水对众多术后病友的随访来看,术后一旦出现“反复期”,医生也很难对其进行有效的干预:一是很难帮助患者减轻症状,二是很难帮助患者尽早结束“反复期”。若水曾接触多个术后“反复期”症状很严重的病友,因不堪痛苦的折磨再次回到医院住院,打针、输液、吃药、扎银针、烤灯等各种治疗方法用了一个遍,结果还是没能减轻痛苦。这些病友很无奈地出院,在家里静养一两个月后,症状才慢慢消失。由此得之,“反复期”的终止有其自然进程,希望病友们调整心态理性对待。 患者术后短期内不宜坐车东奔西跑,舟车劳顿和颠簸易加重“反复期”的症状。故患者如果“反复期”症状极为严重,确需上医院的话,切忌长时间坐车去,最好侧身躺在小车后座上,或是叫120接车平躺着去医院为佳,如路况颠簸应该采取必要的防范措施。 术后康复一帆风顺者固然有之,但不是所有术后患者都这么幸运。部分患者的术后康复过程可能是漫长而曲折的,呈现“螺旋式康复”之态(过程曲折,但总体是慢慢往好的方向发展)。希望病友们术后安心静养,尽量避免“反复期”的出现,尽可能地减轻“反复期”的症状。如果出现“反复期”后请调整好心态,多一点耐心和毅力,要给予身体足够的康复时间。 腰椎术后残留症状或出现“反复期”的原因是非常复杂的,病友们如果长时间卧床无法得到症状缓解,症状持续进行性加重就应该与主管医生沟通联系,必要时进行腰椎CT/MRI复查,排除神经根、硬膜囊物理性压迫,以便对症治疗。 总之,腰椎术后要调整好心态,对于“反复期”有充分的认识和心理准备,出现问题不必茫然与恐慌,多与主管医生沟通交流,听取合理术后康复建议,必要时结合自身情况适当调整。术后多卧床休息,养伤阶段结束后进行康复锻炼应遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。希望以上经验分享能给腰椎术后病友带来一定帮助,也能给医护人员带来一点启发。
对于需要手术治疗的脊柱畸形患者,术后正确有效的康复训练,有利于缩短康复进程、减少术后并发症的发生。 那么,脊柱畸形患者手术后该如何康复锻炼? 术后第1天1)卧位为主,定时翻身(护理人员协助下进行),轮换平卧及侧卧。翻身时应保持头颈、脊柱成一直线呈轴向翻身,避免躯干扭转。2)开始四肢肌力舒缩锻炼,如握拳、松拳动作、股四头肌舒缩活动等。3)在疼痛耐受的情况下开始直腿抬高运动,即保持上半身的挺直,缓缓将一侧下肢抬起,然后慢慢放下,两侧下肢轮流抬高(详细训练方法参见本人网站科普文章“腰椎手术后怎样直腿抬高锻炼?)术后第2天1)患者开始肺功能训练,如吹气球,以促进肺功能恢复、改善呼吸运动,预防肺部并发症的发生。2)术后1-2天,患者易腹胀,进流质饮食,加强肠内营养支持。 术后第3-6天1)加强床上肢体功能锻炼:颈部运动包括前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动;双上肢行主动和被动运动,以肩关节为主,进行上举、外展、外旋活动;双下肢运动主要包括直腿抬高及外展活动,膝踝关节的屈曲运动。这些运动有利于促进血液循环、增强肢体肌力,2)引流管拔除后,鼓励尽早下床活动。3)增加饮食量,逐渐恢复正常饮食。术后1-2周1)以卧床休息为主,佩戴支具后训练下床及起立活动2)术后10天左右,伤口愈合后可拆线3)加强营养,吃好,喝好4)复查全脊柱X片5)出院回家术后2-12周1)以卧床休息为主,佩戴支具下床活动2)逐渐适应行走,爬楼梯,甚至乘车等日常活动2)为预防内固定物移位或断裂, 保持正确的坐姿,不做上身前屈动作,且上肢禁止提拉重物;避免弯腰,扭腰活动;避免开车;避免家务劳动及体育活动术后3-6月1)根据复查结果, 在医生的指导下去除支具2)拿提拉重物不宜超过5公斤3)可逐渐做一些轻松的家务劳动4)可做一些缓慢轻柔的运动,如游泳,但不宜跳水,潜水或其它剧烈运动5)避免上身过度前屈活动,尽量减少脊柱活动(向前,向后及两侧侧屈),避免碰撞等6)严防外伤术后6-12月 可逐渐恢复体育活动,如快走、慢跑、跳舞等,但不宜参加接触性体活动(如各类集体性球类活动等),避免外伤。术后1-2年 可进一步恢复体育活动,如骑车、网球、高尔夫等,但不宜参加竞争性剧烈体育活动,避免外伤。术后2年后1)恢复正常的生活和工作2)终身避免剧烈的对抗性运动及冒险性的体育活动(如跳伞,蹦极等)3)避免过度劳累、长时间伏案工作及重体力劳动4)避免外伤:摔伤、扭伤、撞击等随访1)术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月及48个月随访。对于儿童及青少年患者,在年满18岁以前,每一年均需要复诊。2)评估身体外观, 复查全脊柱X片温馨提醒: 保存良好的心态,拥有快乐的人生!本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊柱侧弯常见于儿童青少年,在其刚发生时外观并没有明显变化,所以不容易被发现,而随着孩子身体的生长发育,侧弯也逐渐进展,特别是在青春期生长高峰时,侧弯的进展也加快,外观的畸形也趋于明显。所以,等到从外观上能够看到后背不对称,双肩不等高,躯干倾斜等异常时,往往侧弯已经进展到一定程度,常常大于20°。脊柱侧弯会给患儿带来心理负担,使其产生自卑、不合群和过于内向的性格,不利于其学习、正常生活和更好地融入社会。另外,随着侧弯的加重,整个胸廓会产生变形,对胸腔内脏器产生压迫和限制,影响心肺功能,患者可以出现活动耐力下降、憋气、呼吸困难等症状。因此,对于较为明显的脊柱侧凸,应该采用能够达到良好矫形效果的手术治疗。由于脊柱侧弯常常在儿童青少年时期发病,在进入青春期快速生长过程中迅速加重,因此,对于出现侧弯的孩子,尤其是外观上已经可以看出畸形时,应尽早就诊,拍摄全脊柱站立位X线片进行评估,并定期复查,一般需要每半年拍片一次,与之前的影像资料进行对比,如果发现侧弯进展迅速,如超过40°、年进展大于15°,或者伴有明显的外观畸形,应该考虑手术治疗。在女孩月经前后,乳房开始发育时,标志着快速生长期的开始,此时应密切观察侧弯进展情况,因为这也是畸形迅速加重的时间段,如果发现畸形进展较快,应及时手术,矫正畸形,防止畸形进展。对于已经发育成熟者,女孩在17-18岁,男孩在18-20岁,如果侧弯不重,则其后加重的可能性较小,可以随诊观察。本文系曾岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症不仅骨量减少,更重要的是其力学性能也降低。骨质疏松最常引发的并发症就是骨折,其中椎体骨折最为常见,可造成椎体单发或多发骨折,常为压缩性骨折。骨质疏松性椎体骨折(Osteoporotic vertebral fractures, OVF)常见于绝经后女性及老年男性,随着年龄增大,发生OVF明显增加。据统计,50岁以上女性OVF的患病率约为26%,而80岁以上女性OVF的患病率则高达40%。骨折主要发生在胸、腰椎移行处,以胸12及腰1节段多见,再者为上述椎体的临近椎体。由于OVF引起的脊柱骨折其部位仅局限于椎体,不影响椎弓,故导致脊髓损伤的情况罕见。病史:低能量的外伤史常常是OVF的一个致病因素。摔倒,甚至轻微的外伤可导致一个或多个椎体发生压缩性骨折,但部分骨折患者也可无明确的外伤史,如慢性咳嗽的患者等。临床表现:常见的临床表现为胸背/腰部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。持续腰背部、胸背部疼痛,可伴有胸肋部疼痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失,体位改变时疼痛加重。以下两种情况时应考虑OVF:1)腰背痛在数天内逐渐发生并加重,尽管不一定有明确的外伤史;2)腰背部疼痛在摔倒等轻微外伤后出现。身高降低也提示着OVF的可能,但不是特征性的表现。脊柱后凸畸形也是OVF的表现之一,通过拍摄X线片可以清晰的显示。胸椎压缩性骨折可出现肋间神经痛或者上腹痛的表现。若骨折压迫到相应的神经,则可产生放射痛及双下肢感觉、运动障碍,严重者甚至可有大小便障碍,但比较罕见。体格检查:胸腰部活动受限,急性期可有明显的胸、腰段棘突的压痛及叩击痛,一般无神经损伤体征。罕见情况下,如压缩或后凸畸形严重,相应节段脊髓或者脊神经受压时,可出现下肢感觉、运动、反射减退等异常体征。影像学检查:X线正侧位片:椎体前缘骨皮质发生皱褶、中断、嵌入,椎体内出现横行致密带,椎体高度较相邻正常椎体丢失大于或等于20%,同时还可发现不同程度的骨质疏松及退行性变。X线片仅反映了椎体形态学的改变,无法将陈旧性骨折和新鲜骨折鉴别。CT扫描:可用于判断椎体后缘有无破裂。椎体呈楔形或双凹样改变,其高度减低以椎体中部明显,常可见骨折线,可有骨折片移位突入椎管内,亦可表现为椎体后方皮质弧形突出。另外,可见骨质疏松所致的骨松质密度降低。核磁共振(MRI):可用于判断OVF是否为急性期。椎体变形呈楔形、双凹型或扁平型,椎体后上缘后翘,突入椎管内压迫硬脊膜,这是较为特征性的表现。另外,对于急性期OVF,其信号特点为椎体边缘或中央部可见带状T1WI低信号,T2WI高信号影,这是由于急性期椎体骨折产生骨髓水肿所致。慢性期OVF常表现为T1WI椎体内混杂高信号。骨密度检查:常使用双能X线骨密度测量(DXA),WHO的诊断标准为:骨密度T≤ -2.5 SD为骨质疏松,-2.5 SD< T < -1SD为骨量减少,T ≥ -1 SD为骨量正常。实验室检查:常规术前检查,必要时检查血钙磷、25(OH)VitD、降钙素、甲状旁腺激素,有条件者可检测骨转化生化标记物:骨形成指标--Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和骨吸收指标--血清Ⅰ型原交联C-末端肽(S-CTX)。临床分型:椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折、垂直压缩骨折,Genant影像分型为:1)轻度压缩骨折,在原椎体高度上压缩20%~25%。2)中度压缩骨折,在原椎体高度上压缩25%~40%。3)重度压缩骨折,在原椎体高度上压缩>40%。诊断与鉴别诊断:一般根据病史、临床表现以及影像学检查可明确诊断。需排除其他原因所导致的椎体骨折或破坏,如椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱结核等,通过病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等,一般不难鉴别,必要时可行病理活检明确诊断。本文系李浩曦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要:目的:探讨青年人颈椎病的临床特点、预防及前路手术效果。方法:回顾性研究2006年1月~2016年1月在江苏省人民医院骨脊柱病区进行前路手术治疗的48例年龄≤35岁的颈椎病患者。结合病史及影像学资料,分析该类患者的临床特点,通过比较术前、术后X片Cobb角及弓深变化,以及颈椎JOA评分、VAS评分来评估前路手术治疗效果。结果:脊髓型患者神经功能平均改善率为77.8±17.3%;神经根型患者术后VAS评分均为0.64±0.61分。Cobb角改善9.25±4.52°,弓深改善6.64±3.40mm,两种前路手术方式对神经功能恢复、弧度恢复及弓深恢复无影响,次全切失血量大,弓深改变与Cobb角改变有显著关系。随访半年以上患者均恢复工作。结论:青年颈椎病多发于长时间伏案工作或重体力劳动人群,颈椎曲度改变及椎间盘退变突出是主要致病因素,严重病例行颈前路手术安全有效,手术方式对结果无明显影响。本文系蔡卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活中的哪些意外伤害会导致腰间盘突出?中老年人和年轻人如何预防?腰椎间盘作为人体的组织,随着人的年龄的增长,与其他组织一样发生着退变。研究表明,人在20岁后,腰椎间盘就开始有了退变的迹象。这种退变作为本病发生的内因长期存在,如果再有意外伤害损及腰部,必然会不同程度加速其进程,进而引起腰椎间盘突出,引发本病。同样,作为一种必然因素,老年人腰间盘突出必然会或多或少存在,但是否会单纯由它引发症状、是否有腰椎小关节退变等引起,是医生在面对老年患者时常要分析的。生活中,意外的伤害很多,轻者不小心的突然转身、弯腰、抬重物,重者直接的打击、车祸等,都可能会造成腰间盘突出。由此,无论中老年还是年轻人,积极预防都是值得提倡的。首先要尽可能避免外伤。其次应积极体育锻炼,减缓腰间盘退变的速度。对于已发生,并减轻甚至治愈的患者,腰背肌的功能锻炼,可增强肌力,增加脊柱的稳定 ,达到防病治病的目的。腰背肌锻炼的方法很多,医疗上多采用燕飞式等方法。腰间盘突出症和腿疼的是否直接关联,腰间盘突出症都有哪些常见症状?腰间盘突出症,简称“腰突症”,是临床常见的腰腿痛疾患。顾名思义,腰椎间盘突出症就是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。医学上,椎间盘是由中央的髓核和周围的纤维环组成,它夹在人的椎骨中间,就象夹心三明治一样。疾病的发生,就是这个三明治的心—髓核,被挤出来了,而挤出的髓核压迫和刺激到支配腿部的神经,引起腿疼。腰间盘突出症主要症状是腰痛伴下肢放射痛,有时咳嗽、打喷嚏、排便时也会使症状加重。腰部可有不同程度的侧弯,生理前凸减少、变平甚至消失。小腿及足部可有皮肤感觉异常。再结合临床和放射检查通常可诊断。另外,请患者朋友注意,能引起腿疼的疾病很多,如您没有腰突症病史,突发腿疼,也不一定是本病,最好到医院骨科就诊后确定。不慎外伤,如扭腰,可能直接或间接造成腰间盘突出,如何注意预防类似闪腰情况发生?扭腰时的暴力会作为一种外因伤及腰间盘的结构,但导致间盘的突出到引起症状有一定病程。有时在特殊情况下,外伤暴力足够大,还会立即引发腰间盘的急性突出。一般发生急性腰扭伤时,首先一定要卧硬板床休息,短时间内尽量减少腰部活动。在家里,还可以热敷伤处。严重的可前往医院就诊。对于长时间迁延不愈的甚至出现下肢症状的,一定要及时到医院检查,防止贻误病情。急性腰扭伤,俗称“扭腰”“闪腰”,通常由于腰部过度负重、不协调用力、过度前屈、后伸及直接打击造成。因而,日常生活中,减少弯腰(前屈)负重的机会,尽量屈腿下蹲搬抬重物,并减少腰部的其他外伤,可大大降低腰扭伤的机率。保守治疗都有哪几种以及相关治疗机理方面的知识?从专业角度讲,中西医专家一致认为无论任何类型的腰间盘突出症,都应常规首先采用正规保守治疗观察一段时间,如果无效,才考虑后两种方案。并且实际上,经保守治疗大部分患者症状即可以减轻或消退。保守治疗有很多种,如按摩、牵引、理疗、针灸、药物(包括内服、外用、静脉给药)等,需要在专业医生指导下,选择应用。另外提醒患者朋友注意的是,卧床和功能锻炼也是临床上非常重要的保守治疗方法,一旦发生,自已在家中即可采用。微创治疗也是手术方法的一种,目前各大医院大夫经常提到的手术治疗一般指传统的开放式手术。牵引方法,是腰间盘突出症保守治疗方法中常见的一种。主要机理是利用牵引力,增大腰椎间隙及后纵韧带的紧张性,从而减轻间盘的压力,恢复腰椎生理平衡,起到松解粘连,促进神经根水肿的吸收,减轻对相邻神经组织的压迫的治疗目的。牵引是可以选择采用,但要专业医生指导下,如有不适,可停止并使用其他方法。(某些病人牵引后有不适感甚至加重病情)微创手术手术治疗腰椎椎间盘突出症的机理简介?微创方法是近些年兴起的手术治疗,实际上可理解为介于非手术治疗和手术切开治疗之间的一种有效手术,是针对腰椎间盘的微创介入技术。目前主要包括两大类:一是经皮穿刺技术,包括经皮椎间盘射频消融术、经皮间盘摘除术、经皮间盘激光气化术等,二是内窥镜辅助技术,包括椎间孔镜手术等。他们与传统经典切开手术大的原理是相同的,大多目的是切除突出的髓核组织,降低椎间压力,缓解对神经根的压迫,从而减轻或解除疼痛。前者是借助微创科技的发展,在基本不破坏正常解剖结构下完成的,但也有其自身的缺点和适应症。与传统经典术式应相互补充,根据具体病情进行选择。 本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载